69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重57 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見：赤血球507 万、Hb 14.7 g/dL、 Ht 45 %、白血球6,180。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 14 U/L、LD 160 U/L（基準124～222）、ALP 61 U/L（基準38～113）、γ-GT 17 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ51 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、 CEA 2.5 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準37 以下）。CRP 1.0 mg/dL。腹部造影CT で胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊像（別冊No. 24）を別に示す。この患者に行う治療はどれか。

1. aa　胆囊摘出術
2. bb　放射線治療
3. cc　利胆薬投与
4. dd　薬物による抗癌治療
5. ee　超音波検査による経過観察

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正解a（胆囊摘出術）

解説

無症状の69歳女性で、超音波内視鏡では胆嚢内に24 mmの隆起性病変があり、胆嚢壁から幅広く立ち上がっている。CEAやCA19-9は正常だが、早期の胆嚢癌では腫瘍マーカーが上がらないことが多く、正常だからといって安心はできない。

胆嚢の隆起性病変は、10 mm以上、広基性、増大傾向があれば癌を疑い、診断と治療を兼ねて胆嚢摘出術を行う。逆に、10 mm未満で茎のある桑の実状の病変（コレステロールポリープ）なら、超音波で経過をみればよい。

a

a　胆囊摘出術正解

癌を否定できない隆起性病変を、診断と治療を兼ねて切除する。

b

b　放射線治療

胆嚢癌では、切除できない例の症状緩和などで検討される。

c

c　利胆薬投与

胆汁の流れを良くする薬で、腫瘍には効かない。

d

d　薬物による抗癌治療

切除できない、あるいは再発した胆嚢癌に行う。

e

e　超音波検査による経過観察

10 mm未満の有茎性の病変で選ぶ対応。

参考書「胆道癌」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 59（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。