13 歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3 か月前から右膝周囲の痛みが出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の既往はない。身長152 cm、体重 42 kg。BMI 18.1。体温36.5 ℃。右大腿遠位に軽度の腫脹と圧痛を認める。赤沈 12 mm/ 1 時間。血液所見：Hb 12.8 g/dL、白血球8,200、血小板26 万。 CRP 0.3 mg/dL。右大腿遠位のエックス線写真（別冊No. 25）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　生検
2. bb　切開排膿術
3. cc　アスピリン投与
4. dd　観血的整復固定術
5. ee　ギプスシーネ固定

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正解a（生検）

解説

13歳女子の膝周囲の痛みが3か月続いて強まり、外傷はなく、大腿遠位に腫脹と圧痛がある。X線では大腿骨遠位の骨幹端に骨硬化と骨破壊が混じり、骨膜反応もみられる。発熱はなく炎症反応も軽いので、骨髄炎より腫瘍を考える。思春期の膝周囲の骨幹端に骨破壊と骨膜反応があれば、まず骨肉腫。

骨肉腫かどうかは画像だけでは決められず、生検で組織を確かめる。生検の通り道は後の切除範囲に含める必要があるため、手術を行う専門施設で計画する。確定後は術前化学療法、広範切除、術後化学療法と進む。

a

a　生検正解

組織を採って、骨肉腫の確定診断をつける。

b

b　切開排膿術

骨髄炎や膿瘍の治療で、本例は発熱がなくCRPも低い。

c

c　アスピリン投与

類骨骨腫の夜間痛にはよく効くが、悪性腫瘍は治らない。

d

d　観血的整復固定術

骨折の手術で、外傷も骨折もない本例には当たらない。

e

e　ギプスシーネ固定

骨折や捻挫の外固定に使う。

参考書「骨・軟部腫瘍」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 60（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。