16 歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。幼少期からアトピー性皮膚炎で治療を受けていたが、3 か月前から治療を中断していた。2 日前から39.9 ℃の発熱があり、顔面に皮疹が出現し体幹にも拡大したため受診した。疼痛はない。顔面と体幹に小水疱、びらん及び紅斑を両側性に認めた。顔面の写真（別冊No. 26）を別に示す。原因で最も考えられるのはどれか。

1. aa　サイトメガロウイルス
2. bb　単純ヘルペスウイルス
3. cc　水痘・帯状疱疹ウイルス
4. dd　ヒトヘルペスウイルス6
5. ee　Epstein-Barr〈EB〉ウイルス

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正解b（単純ヘルペスウイルス）

解説

アトピー性皮膚炎の治療を3か月中断していた16歳が、39.9℃の発熱とともに、顔面から体幹へ小水疱・びらん・紅斑が急に広がった。写真でも眉や眼瞼に小水疱やびらん、痂皮が集まっている。Kaposi水痘様発疹症。

アトピー性皮膚炎では皮膚のバリアが壊れているため、単純ヘルペスウイルス（主に1型）が湿疹の部分に一気に広がる。中央がくぼんだ小水疱が多発し、発熱やリンパ節腫脹を伴う。治療はアシクロビルなどの抗ウイルス薬の全身投与で、眼の周囲に及べば角膜ヘルペスにも注意する。

a

a　サイトメガロウイルス

免疫不全者の網膜炎や肺炎、先天感染で問題になる。

b

b　単純ヘルペスウイルス正解

湿疹で傷んだ皮膚に広がり、小水疱を多発させる。

c

c　水痘・帯状疱疹ウイルス

帯状疱疹は片側の神経の領域に痛みを伴って出て、水痘は新旧の皮疹が全身に混在する。

d

d　ヒトヘルペスウイルス6

乳児の突発性発疹の原因で、解熱とともに紅斑が出る。

e

e　Epstein-Barr〈EB〉ウイルス

伝染性単核球症の原因で、発熱・咽頭炎・リンパ節腫脹を起こす。

参考書「ウイルス性皮膚疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 61（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。