119A62第119回 医師国家試験 A問題 62
65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20 本/日を45 年間、1 か月前から禁煙している。身長 160 cm、体重48 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球430 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 45 %、白血球4,600、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL（基準5 以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査：%VC 100 %、FEV1% 87 %。心電図に異常を認めない。胸部造影CT で左上葉に径2.5 cm の充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B1＋2 から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真（別冊No. 27Ａ）、胸部単純CT（別冊 No. 27Ｂ）及びFDG-PET/CT 像（別冊No. 27Ｃ）を別に示す。第一選択になる治療はどれか。
- a 抗癌化学療法
- b 左肺上葉腫瘍核出術
- c 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
- d 放射線治療と抗癌化学療法との併用
- e 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術
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正解e（縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術）
左上葉の2.5 cmの腺癌で、所属リンパ節転移も遠隔転移もない。cT1cN0M0（ⅠA3期）の非小細胞肺癌。%VC 100%、FEV1% 87%と肺機能は良く、手術に耐えられる。
手術できるⅠ期の非小細胞肺癌の標準は、肺葉切除と縦隔リンパ節郭清。腫瘍だけをくり抜く核出術では癌が残りやすく、肺全摘は中枢に広がって肺葉切除では取りきれない例に限る。2 cm以下で末梢にある肺癌では区域切除も選ばれ、手術できない人には定位放射線治療を行う。
同じ論点第106・109・111・119回に出題（この問題を含む）
遠隔転移のあるⅣ期や術後補助療法で行う。
腫瘍だけをくり抜く方法で、肺癌の根治術にはならない。
中枢に広がり、肺葉切除では取りきれないときの術式。
切除できないⅢ期の標準治療。
Ⅰ期の非小細胞肺癌の標準術式で、本例は肺機能も十分ある。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 62（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。