40 歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めていたが、約3 か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および臀部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。意識は清明。体温36.5 ℃。上腕部と背部とに皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、環指の遠位指節間関節および近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球452 万、Hb 14.1 g/dL、 Ht 45 %、白血球5,600、血小板16 万。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真（別冊No. 28）を別に示す。この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

1. aa　白内障
2. bb　外陰部潰瘍
3. cc　心囊液貯留
4. dd　仙腸関節炎
5. ee　多発単神経炎

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正解d（仙腸関節炎）

解説

背部に鱗屑を伴う紅斑が広がる尋常性乾癬の人に、爪の点状陥凹、DIP・PIP関節の腫脹、アキレス腱付着部の圧痛がある。RFは陰性。乾癬に爪病変、DIP関節炎、付着部炎を伴えば乾癬性関節炎。

乾癬性関節炎は、強直性脊椎炎と同じ脊椎関節炎の仲間で、手足の関節だけでなく脊椎や仙腸関節にも炎症が起こる。本例の腰痛と臀部痛は仙腸関節炎を示す。脊椎関節炎では、指全体が腫れる指趾炎（ソーセージ指）もみられる。

a

a　白内障

脊椎関節炎の眼病変は前部ぶどう膜炎で、白内障は加齢やステロイド、アトピー性皮膚炎などで起こる。

b

b　外陰部潰瘍

Behçet病の主症状の一つで、口腔内アフタやぶどう膜炎と組み合わさる。

c

c　心囊液貯留

SLEなどの漿膜炎でみられる。

d

d　仙腸関節炎正解

腰痛と臀部痛の原因になる、脊椎関節炎の体軸の病変。

e

e　多発単神経炎

結節性多発動脈炎などの血管炎でみられる。

参考書「乾癬・掌蹠膿疱症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 63（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。