救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「1 歳の男児です。3 日前から37 ℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が出現し、夜中に咳嗽が増強したため来院しました。身長80.0 cm、体重11 kg。体温 37.8 ℃。脈拍124/分、整。血圧88/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 が room air で95 % です」指導医：「どんな感じの咳ですか」研修医：「オットセイが鳴くような咳です」指導医：「呼吸状態はどうですか」研修医：「胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸がみられます」指導医：「胸部の聴診所見はどうですか」研修医：「吸気時に喘鳴を聴取します」指導医：「治療はどうしますか」これに続く研修医の返答で適切なのはどれか。

1. aa　「人工呼吸管理を行います」
2. bb　「β2 刺激薬吸入を行います」
3. cc　「アドレナリン吸入を行います」
4. dd　「抗ヒスタミン薬静注を行います」
5. ee　「副腎皮質ステロイド吸入を行います」

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正解c（「アドレナリン吸入を行います」）

解説

1歳児の発熱と鼻汁に続いて、犬吠様咳嗽（オットセイが鳴くような咳）、吸気性喘鳴、陥没呼吸が出た。クループ（喉頭気管炎）で、パラインフルエンザウイルスなどで声門の下が腫れて狭くなる。

陥没呼吸を伴う中等症以上では、アドレナリンの吸入でα作用により粘膜の腫れを速やかに引かせ、デキサメタゾンなどのステロイドを全身投与する。アドレナリンの効果は2時間ほどで切れて症状がぶり返すことがあるので、吸入後はしばらく様子をみる。同じ喘鳴でも、呼気に聞こえれば気管支喘息など下気道の狭窄を考える。

現在は

重症度によらずステロイド（デキサメタゾン）の全身投与が基本で、この例のように喘鳴が強ければアドレナリン吸入を加える。

a

a　「人工呼吸管理を行います」

人工呼吸は、重い上気道閉塞や呼吸不全で考え、本例はSpO2 95％。

b

b　「β2 刺激薬吸入を行います」

β2刺激薬は下気道の気管支攣縮に効き、声門下の腫れには効かない。

c

c　「アドレナリン吸入を行います」正解

α作用で声門下の粘膜の腫れを速やかに引かせる。

d

d　「抗ヒスタミン薬静注を行います」

抗ヒスタミン薬はクループに効かない。

e

e　「副腎皮質ステロイド吸入を行います」

ステロイドはデキサメタゾンの内服や注射など全身投与が基本で、現在は軽症を含むどの重症度でも使う。

参考書「クループ症候群・急性細気管支炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。