38 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠35 週5 日、2 時間前から痛みを伴う持続的な子宮収縮を自覚し、来院した。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧 148/92 mmHg。呼吸数20/分。来院時の内診で子宮口は4 cm 開大、児頭下降度は SP-2 cm、腟鏡診で少量の出血を認めた。腹部超音波検査では胎児は頭位、推定体重2,100 g で胎盤の肥厚像を認めた。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 29）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　吸引分娩
2. bb　経過観察
3. cc　子宮収縮薬投与
4. dd　帝王切開
5. ee　ベタメタゾン投与

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正解d（帝王切開）

解説

妊娠35週で血圧148/92 mmHgと高く、痛みを伴う持続的な子宮収縮、少量の性器出血、超音波で胎盤の肥厚像がある。常位胎盤早期剝離。胎児心拍数陣痛図では頻回の子宮収縮とともに胎児心拍が大きく下がっていて、胎児の状態が悪い。

早剝では胎盤が子宮壁からはがれて胎児への酸素が途絶え、母体にはDICが起こりやすい。胎児が生きていれば、経腟分娩がすぐに見込めない限り緊急帝王切開で娩出する。子宮口4 cm、児頭SP−2 cmでは、経腟分娩までまだ時間がかかる。

a

a　吸引分娩

子宮口が全開大し、児頭が十分下がっているときの急速遂娩の方法。

b

b　経過観察

待つほど胎児の低酸素と母体のDICが進む。

c

c　子宮収縮薬投与

子宮はすでに強く収縮していて、収縮薬は胎児の低酸素を悪くする。

d

d　帝王切開正解

経腟分娩をすぐ見込めない早剝で、胎児を急いで娩出する。

e

e　ベタメタゾン投与

妊娠34週未満の早産が予想されるとき、胎児の肺成熟を促すために投与する。

参考書「前置胎盤・常位胎盤早期剝離」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 66（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。