119A67第119回 医師国家試験 A問題 67
10 か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐を認め、本日の午後4 時から胆汁性嘔吐になった。次第に元気がなくなり、血便も出現したため午後6 時に母親が救急車を要請した。意識は混濁し、痛み刺激で開眼する。体温38.7 ℃。心拍数192/分、整。血圧60/40 mmHg。呼吸数44/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚ツルゴールの低下と口唇の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆し、全体に硬く、打診で鼓音を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球20,300、血小板15 万。CRP 8.3 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 30Ａ）と腹部超音波像（別冊No. 30Ｂ）とを別に示す。適切な治療はどれか。
- a 経過観察
- b 抗菌薬投与
- c 高圧浣腸
- d イレウス管留置
- e 緊急手術
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正解e（緊急手術）
10か月の乳児の嘔吐と血便で、超音波では腸管が重なった標的像がみられ、腸重積症。ただし発症から30時間たち、胆汁性嘔吐、意識混濁、心拍数192/分・血圧60/40 mmHgのショックがあり、腹部は全体に硬い。
長時間の重積で腸管の血流が途絶え、壊死や穿孔が疑われる状態。ショック、腹膜炎、穿孔が疑われれば、高圧浣腸などの非観血的整復は行わず緊急手術で整復し、壊死した腸は切除する。全身状態が保たれ発症から時間が浅ければ、高圧浣腸による整復が第一選択。
ショックと腸管壊死が疑われ、待てば命にかかわる。
腹膜炎や菌血症に備えて併用するが、重積と壊死した腸は解除できない。
全身状態の良い腸重積で、まず行う整復法。
癒着性小腸閉塞の減圧に使う。
開腹して重積を整復し、壊死した腸を切除する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。