3 歳の男児。言葉の遅れを心配した両親に連れられて来院した。有意語は2 歳6 か月に出現したが、2 語文はなく、独特の抑揚のある発語やオウム返しがみられるという。保育園では集団行動が苦手で、友達と一緒に遊ばない。いつもと異なる道で登園しようとするとかんしゃくを起こす。診察室では、視線が合いにくく、落ち着きなく歩き回り、診察に応じようとしない。診察時の適切な対応はどれか。

1. aa　押さえつけて診察する。
2. bb　自由に行動させて観察する。
3. cc　着席するよう厳しく指示する。
4. dd　しつけが悪いと両親を注意する。
5. ee　行動が落ち着いた時期の再受診を両親に指示する。

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正解b（自由に行動させて観察する。）

解説

言葉の遅れ、オウム返しや独特の抑揚、友達と遊ばない、視線が合いにくい、いつもと違う道でかんしゃくを起こす。対人関係の難しさとこだわりがそろい、自閉スペクトラム症を考える。

自閉スペクトラム症の子どもは、見知らぬ場所や急な指示で不安が強くなり、混乱しやすい。診察では無理に従わせず、自由に行動させて観察することで、ふだんの遊び方や人への反応、こだわりがみえ、それ自体が診断の手がかりになる。保護者には、育て方の問題ではないことを伝える。

a

a　押さえつけて診察する。

押さえつけると恐怖でパニックになり、信頼関係も損なう。

b

b　自由に行動させて観察する。正解

ふだんの対人反応やこだわり、遊び方を観察できる。

c

c　着席するよう厳しく指示する。

強い口調の指示は混乱やかんしゃくを招き、絵や短い言葉で具体的に伝えるほうが伝わる。

d

d　しつけが悪いと両親を注意する。

生まれつきの発達特性によるもので、しつけの問題ではない。

e

e　行動が落ち着いた時期の再受診を両親に指示する。

落ち着きのなさも含めた今の行動が診断の手がかりで、受診を先送りする理由はない。

参考書「神経発達症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。