63 歳の男性。眼瞼下垂を主訴に来院した。1 か月前から物が二重に見えることを自覚していた。夕方になると眼瞼下垂がみられる。その他に自覚症状はない。血中抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部単純CT（別冊No. 31）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　抗癌化学療法
2. bb　定位放射線治療
3. cc　縦隔リンパ節生検
4. dd　シクロスポリン投与
5. ee　胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術

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正解e（胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術）

解説

夕方に強くなる眼瞼下垂と複視は、筋肉を使うほど力が落ちる易疲労性の表れで、抗アセチルコリン受容体抗体陽性と合わせて重症筋無力症。胸部CTでは前縦隔に腫瘤があり、胸腺腫の合併を考える。

胸腺腫は周囲に浸潤しうる腫瘍なので、切除できるなら手術が基本。腫瘍だけでなく残りの胸腺と周りの脂肪組織まで一塊に取る拡大胸腺摘出術で、腫瘍の治療と筋無力症の改善を同時に狙う。胸腺腫がなくても、抗体陽性の全身型では胸腺摘出を検討することがある。

a

a　抗癌化学療法

抗癌化学療法は、切除できないほど進んだ胸腺腫や再発例で使う。

b

b　定位放射線治療

定位放射線治療は、小さな肺腫瘍や脳転移など範囲の限られた病変に使う。

c

c　縦隔リンパ節生検

縦隔リンパ節生検は、悪性リンパ腫やサルコイドーシスを疑うときに行う。

d

d　シクロスポリン投与

シクロスポリンは重症筋無力症に使う免疫抑制薬で、胸腺腫そのものは治せない。

e

e　胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術正解

胸腺腫と残りの胸腺、周囲の脂肪組織をまとめて取り除く手術。

参考書「重症筋無力症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 69（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。