54 歳の女性。右前額部から鼻背にかけての疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。 2 日前から右前額部のピリピリする疼痛を自覚していた。昨夜から、前額部から右上眼瞼および鼻背に水疱を伴う集簇した皮疹が出現した。患者への説明で正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　「眼科の受診が必要です」
2. bb　「水疱を破る必要があります」
3. cc　「昔かかった麻疹によるものです」
4. dd　「シャワーを浴びるのは控えましょう」
5. ee　「皮疹から他人に感染する可能性があります」

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正解a（「眼科の受診が必要です」）、e（「皮疹から他人に感染する可能性があります」）

解説

前額部のピリピリする痛みに続いて、右の三叉神経第1枝の領域に水疱が集まって出ており、帯状疱疹。鼻背や鼻尖に皮疹があると、眼の合併症が起こりやすい（Hutchinson徴候）。

a

a　「眼科の受診が必要です」正解

鼻背は眼にも枝を出す鼻毛様体神経の支配領域で、角膜炎やぶどう膜炎を合併しやすいため、眼科で診てもらう。

b

b　「水疱を破る必要があります」

水疱は破らずに保護する。破ると細菌の二次感染や瘢痕の原因になる。

c

c　「昔かかった麻疹によるものです」

子どもの頃にかかった水痘のウイルスが神経節に潜み、加齢や免疫の低下で再び活動して起こる。麻疹ウイルスは関係しない。

d

d　「シャワーを浴びるのは控えましょう」

清潔を保つため、シャワーはかまわない。水疱を強くこすらないようにする。

e

e　「皮疹から他人に感染する可能性があります」正解

水疱の中にウイルスがいて、水痘にかかったことのない人には水痘としてうつる。妊婦、乳児、免疫の落ちた人との接触に注意する。

参考書「ウイルス性皮膚疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。