119A72第119回 医師国家試験 A問題 72
64 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3 年前から労作時の呼吸困難が出現し自宅近くの診療所から吸入抗コリン薬を処方されている。1 か月前から呼吸困難が増強したため紹介受診した。吸入薬は医師の指示どおり吸入できている。職業は 60 歳まで公務員で以後は無職。喫煙は20 歳から61 歳まで20 本/日。身長 168 cm、体重41 kg。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧146/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 94 %（room air）。6 分間歩行試験でSpO2 の最低値は92 %（room air）であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫大を認めない。気管の短縮を認める。心音に異常を認めない。両側胸部で呼吸音の減弱を認める。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球524 万、Hb 15.6 g/dL、白血球7,800（桿状核好中球10 %、分葉核好中球50 %、好酸球1 %、単球9 %、リンパ球30 %）、血小板21 万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 42 Torr、PaO2 88 Torr、HCO3 －24 mEq/L。呼吸機能検査：%VC 85 %、FEV1% 50 %。胸部エックス線写真で両側横隔膜の平底化および両肺の過膨張を認める。適切な対応はどれか。2 つ選べ。
- a 抗菌薬の投与
- b 免疫抑制薬の投与
- c 呼吸リハビリテーション
- d ネーザルハイフロー療法
- e 長時間作用性β2 刺激薬吸入の追加
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正解c（呼吸リハビリテーション）、e（長時間作用性β2 刺激薬吸入の追加）
41年間の喫煙歴、FEV1% 50％の閉塞性障害、肺の過膨張と横隔膜の平底化、気管の短縮で、COPD。吸入抗コリン薬を指示どおり使えているのに、息切れが強くなっている。CRPは0.1 mg/dL、PaO2は88 Torrで、感染による増悪や呼吸不全ではない。
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）単剤で症状が残る安定期のCOPDには、長時間作用性β2刺激薬（LABA）を追加して気管支をさらに広げる。薬と並んで呼吸リハビリテーションが大切で、運動耐容能と息切れ、QOLを改善する。身長168 cmで体重41 kgとやせが目立ち、栄養療法も合わせて行う。
同じ論点第112・119回に出題（この問題を含む）
感染による増悪の所見がなく、抗菌薬を使う理由がない。
免疫抑制薬は、間質性肺炎や膠原病などで使う。
運動耐容能と息切れを改善し、QOLを上げる。
ネーザルハイフローは低酸素血症に使い、本例はPaO2 88 Torr、歩行時のSpO2最低値も92％。
LAMAに加えて気管支を広げ、息切れを和らげる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 72。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。