52 歳の女性。暗いところで見えにくいことを主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。姉も同様の症状がある。視力は右0.3（1.0 × -1.5 D）、左0.2 （0.9 × -2.0 D）。両眼の眼底写真（別冊No. 33）を別に示す。診断に有用なのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　色覚検査
2. bb　視野検査
3. cc　調節検査
4. dd　両眼視機能検査
5. ee　網膜電図検査〈ERG〉

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正解b（視野検査）、e（網膜電図検査〈ERG〉）

解説

暗いところで見えにくい夜盲があり、姉にも同じ症状があって遺伝性が疑われる。眼底では網膜血管が細く、視神経乳頭は蒼白で、周辺部の網膜に色素の沈着がみられる。網膜色素変性を考える。

網膜色素変性は、暗いところで働く杆体から先に障害される。そのため周辺の視野から欠けていき、視野検査で輪状暗点や求心性視野狭窄、網膜電図（ERG）で反応の減弱〜消失がみられる。ERGは、眼底の変化がはっきりしない早期から異常になる。

a

a　色覚検査

色覚検査は、先天色覚異常や錐体の病気、視神経の病気で異常が目立つ。

b

b　視野検査正解

輪状暗点や求心性視野狭窄をとらえ、進行の評価にも使う。

c

c　調節検査

調節検査は、老視や調節麻痺など、ピントを合わせる力をみる。

d

d　両眼視機能検査

両眼視機能検査は立体視や融像をみる検査で、斜視や弱視で行う。

e

e　網膜電図検査〈ERG〉正解

杆体の機能低下を早くからとらえ、ERGは減弱〜平坦になる。

参考書「眼症状の鑑別」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 73（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。