30 歳の初妊婦（1 妊0 産）。市販の妊娠検査薬が陽性であったため来院した。2 年前に糖尿病と診断され、1 年前から自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。最終月経は7 週間前。月経周期は28 日型、整。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖92 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.9～6.0）。経腟超音波検査で子宮内に頭殿長〈CRL〉2.0 cm の心拍動を有する胎児を認めた。妊婦は糖尿病に伴う胎児形態異常を心配している。この妊婦への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「人工妊娠中絶を勧めます」
2. bb　「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」
3. cc　「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」
4. dd　「75 g 経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」
5. ee　「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」

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正解e（「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」）

解説

糖尿病の母体で胎児の形態異常が増えるのは、器官形成期（妊娠初期）の高血糖のためで、リスクは妊娠初期のHbA1cが高いほど上がる。本例は妊娠前からインスリンで治療され、HbA1c 6.0%と血糖管理が良好なので、形態異常のリスクは糖尿病でない人とほとんど変わらないと説明できる。

妊娠中も血糖管理はインスリンで続け、必要量は妊娠中期以降に増えていく。逆にHbA1cが高いまま妊娠すると、心奇形や尾部退行症候群などのリスクが上がるため、糖尿病の女性には計画妊娠と妊娠前からの血糖管理を勧める。

同じ論点第110・119回に出題（この問題を含む）

a

a　「人工妊娠中絶を勧めます」

血糖管理は良好で、中絶を勧める医学的な理由はない。

b

b　「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」

超音波で分かる形態異常には限りがあり、すべてを見つけられるわけではない。

c

c　「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」

日本では妊娠中の血糖管理はインスリンが基本で、経口薬には切り替えない。

d

d　「75 g 経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」

すでに糖尿病と診断されており、ブドウ糖負荷試験で診断し直す意味はなく、高血糖も招く。

e

e　「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」正解

器官形成期の血糖が良好なら、形態異常のリスクの上昇はわずか。

同じ論点の過去問

• 110A2633 歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。最終月経は7週前、…

参考書「妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 29。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。