119B31第119回 医師国家試験 B問題 31
76 歳の男性。高血糖高浸透圧症候群のため1 週間前から入院中である。本日、訪室した際に、呼びかけに反応がなかった。糖尿病以外の既往歴はなく、入院時の血糖は785 mg/dL であったが、大量輸液とインスリン皮下注射で改善していた。直近数日の血糖は100～150 mg/dL であった。意識レベルはJCSⅢ-100。体温 36.2 ℃。心拍数108/分、整。血圧138/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。瞳孔は左右対称で対光反射は正常。顔面神経麻痺を認めない。指示には従えないものの四肢を動かしており、明らかな麻痺は認めない。まず行うべき検査はどれか。
- a 血糖測定
- b 脳波検査
- c 頭部単純CT
- d 脳脊髄液検査
- e 動脈血ガス分析
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正解a（血糖測定）
インスリンで治療中の人が急に意識障害を起こしたら、まず低血糖を疑って血糖を測る。ベッドサイドですぐ測れ、低血糖ならブドウ糖の投与で回復し、遅れると脳に後遺症を残しうるため。本例は入院時の高血糖が改善し、直近は100〜150 mg/dLまで下がっている。
瞳孔や顔面に異常がなく、明らかな麻痺もないので、まずは脳卒中より代謝性の原因を考える場面。同じ意識障害でも片麻痺や瞳孔不同があれば頭部CTを急ぐが、低血糖でも片麻痺が出ることがあるため、その場合も血糖は必ず確かめる。
その場ですぐ結果が出て、低血糖ならすぐにブドウ糖を投与できる。
脳波は、非けいれん性てんかん重積を疑うときに行う。
頭部CTは、麻痺や瞳孔異常などの局所所見があるときに急ぐ。
脳脊髄液検査は、発熱や髄膜刺激症状から髄膜炎・脳炎を疑うときに行う。
動脈血ガスは呼吸や酸塩基の評価に使うが、本例はSpO2と呼吸数が保たれている。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。