119B34第119回 医師国家試験 B問題 34
以下は、50 歳の男性が、ある疾患で入院し、退院後に語った内容である。「先日、ある病気になって入院したんです。2 週間くらいだるさが続いたので、かかりつけの診療所を受診したら総合病院に紹介してくれました。総合病院を受診したら、すぐに入院するよう言われて。ちょっと風邪が長引いているのかな、くらいの軽い気持ちで受診したので、気が動転してしまって、何がなんだかわからないまま入院になりました。入院後は、血液や尿の検査、CT などの検査を受けて、診断がついて、点滴で治療を受けて良くなりました。適切な診断と治療をしてくださった医師や入院生活を支えてくださった医療スタッフの皆さんには感謝しています。ただ、少し不満もあって、総合病院を受診したときに、医師の話がよく理解できなくて、状況がのみ込めずに不安でした。入院という言葉で気が動転してしまった上に、医師が専門用語をたくさん使うので、頭が混乱してしまいました。医師には患者の心理状態や理解力にも気を配って欲しいと思いました。あと、入院したことで仕事への心配もありました。総合病院では、まず病気を治すことが最優先だと言われ、仕事に関する相談にもあまり応じてもらえませんでした。適切に治療してくださって、今は元気になったので、贅沢な悩みかもしれませんが…」この事例で、問題があった医療の質の要素はどれか。
- a 安全性
- b 公平性
- c 適時性
- d 有効性
- e 患者中心性
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正解e（患者中心性）
米国医学研究所（IOM）は医療の質を、安全性・有効性・患者中心性・適時性・効率性・公平性の6つの要素で示している。この男性は紹介後すぐに入院し、適切な診断と治療で回復しており、安全性・有効性・適時性は保たれている。
不満だったのは、気が動転しているのに専門用語の多い説明で理解できなかったことと、仕事の心配を相談できなかったこと。患者の心理や理解力、生活や価値観に配慮して医療を行うことが患者中心性で、本例ではここが欠けていた。
安全性は医療による害を避けることで、医療ミスや有害事象は語られていない。
公平性は性別・民族・経済状態などで医療の質が変わらないことで、不公平な扱いは語られていない。
適時性は必要な医療を待たせずに提供することで、紹介後すぐに入院できている。
有効性は根拠に基づく効果のある医療を行うことで、適切な治療で回復している。
説明の分かりやすさや仕事の相談など、患者の視点への配慮が足りなかった。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。