119B35第119回 医師国家試験 B問題 35

必修・臨床消化管急性虫垂炎

A 25-year-old man presented with abdominal pain which started two days ago. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilical area. Today, the pain is persistent and localized in the right lower abdomen. His body temperature is 37.7 ℃, pulse rate 90/min, blood pressure 120/62 mmHg, and respiratory rate 16/min. Physical examination shows rebound tenderness at the right lower abdomen. Which one of the following should be performed next?

  1. a　Abdominal CT
  2. b　Central venous（CV） catheterization
  3. c　Gastrointestinal endoscopy
  4. d　Magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）
  5. e　Nasogastric tube insertion
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正解a（Abdominal CT）

解説

前日は臍周囲の間欠的な痛み、翌日は右下腹部に限局した持続痛へと移り、37.7 ℃の微熱と右下腹部の反跳痛がある。はじめは虫垂の内圧上昇による内臓痛で、場所のはっきりしない臍周囲に感じ、炎症が壁側腹膜に及ぶと右下腹部に限局する。この痛みの移動は急性虫垂炎の典型的な経過。

次は腹部CTで、腫れた虫垂や糞石、周囲の脂肪織の炎症を確かめ、穿孔や膿瘍の有無も評価する。若い女性や小児では、被曝を避けて腹部超音波を先に行うことも多い。

a　Abdominal CT正解

虫垂の腫大を確かめ、穿孔や膿瘍の有無も評価できる。

b　Central venous（CV） catheterization

中心静脈カテーテルは昇圧薬や高カロリー輸液に使い、循環が保たれた本例には必要ない。

c　Gastrointestinal endoscopy

消化管内視鏡は粘膜の病変や出血を調べる検査で、虫垂炎の診断には使わない。

d　Magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）

MRCPは胆管・膵管を調べる検査で、総胆管結石などを疑うときに行う。

e　Nasogastric tube insertion

経鼻胃管は腸閉塞の減圧などに使うが、嘔吐や腹部膨満の記載はない。

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参考書「急性虫垂炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。