82 歳の女性。膵癌肝転移のため緩和ケア病棟に入院中である。1 週間前から食欲が低下し、徐々に食事摂取量が減少している。体重の変化はない。意識は清明。身長150 cm、体重36 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧108/58 mmHg。皮膚のツルゴールは低下している。口腔内の衛生状態は不良で、乾燥している。腹部は平坦、軟である。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球320 万、 Hb 9.2 g/dL、Ht 30 %、白血球8,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白 5.8 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、尿素窒素 28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL。栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼を行うことになった。この患者に対するNST の活動で正しいのはどれか。

1. aa　胃瘻造設を提案する。
2. bb　口腔ケアの実施を提案する。
3. cc　緩和ケアチームとは独立して活動する。
4. dd　体重が4 kg 以上減少してから介入する。
5. ee　栄養療法の実施にあたり主治医の許諾は不要である。

正解と解説を見る

正解b（口腔ケアの実施を提案する。）

解説

緩和ケア病棟の膵癌患者で、食事量が減り、皮膚のツルゴール低下と口腔内の乾燥・衛生不良がある。口の中が乾いて汚れていると、味が分かりにくく、痛みや不快感で食べにくくなる。口腔ケアで口の環境を整えることが、経口摂取を支える第一歩になる。

NSTは医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・歯科衛生士などの多職種チームで、主治医に栄養療法を提案し、主治医の了承のもとで行う。終末期では、体重を増やすことよりも食べる楽しみや苦痛の少なさを大切にし、緩和ケアチームと連携して支える。

同じ論点第107・108・119回に出題（この問題を含む）

a

a　胃瘻造設を提案する。

胃瘻は長期の経管栄養が見込まれるときの方法で、予後の限られた終末期には負担が大きい。

b

b　口腔ケアの実施を提案する。正解

口腔の乾燥と汚れを改善して食べやすくし、誤嚥性肺炎の予防にもなる。

c

c　緩和ケアチームとは独立して活動する。

同じ患者に関わる緩和ケアチームと連携して活動する。

d

d　体重が4 kg 以上減少してから介入する。

体重が落ちるのを待たず、摂取量が減った段階で介入する。

e

e　栄養療法の実施にあたり主治医の許諾は不要である。

NSTは主治医に提案し、主治医の了承を得て栄養療法を行う。

同じ論点の過去問

• 108H17栄養サポートチーム〈NST〉について正しいのはどれか。
• 107B27栄養サポートチーム〈NST〉について誤っているのはどれか。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。