119B37第119回 医師国家試験 B問題 37

必修・臨床泌尿器・男性生殖器尿路結石症

53 歳の男性。突然生じた強い左背部痛を主訴に救急車で搬入された。2 年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長175 cm、体重91 kg。体温 36.0 ℃。心拍数76/分、整。血圧162/92 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1 ＋、糖（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球多数/HPF、白血球1 ～5 /HPF。腹部超音波検査で左水腎症を認める。腹部エックス線写真で異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。

  1. a　FDG-PET
  2. b　膀胱鏡検査
  3. c　腹部単純CT
  4. d　膀胱造影検査
  5. e　腎シンチグラフィ
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正解c（腹部単純CT）

解説

突然の強い片側の背部痛、肋骨脊柱角の叩打痛、尿潜血と赤血球、左水腎症から尿管結石を考える。ところが腹部X線では結石が写っていない。痛風で尿酸排泄促進薬を飲んでおり、尿中の尿酸が増えてX線に写らない尿酸結石ができやすい状態にある。

腹部単純CTなら、尿酸結石も含めてほぼすべての結石が写り、位置や大きさ、水腎症の程度も分かる。造影剤は要らない。尿酸結石は、クエン酸製剤による尿のアルカリ化で溶けることが多い。

同じ論点第106・119回に出題（この問題を含む）

a　FDG-PET

FDG-PETは、悪性腫瘍の病期診断や転移の検索に使う。

b　膀胱鏡検査

膀胱鏡は、膀胱腫瘍など膀胱の中の病変を調べる。

c　腹部単純CT正解

X線に写らない尿酸結石も描出でき、結石の位置と大きさが分かる。

d　膀胱造影検査

膀胱造影は、膀胱尿管逆流や膀胱損傷を調べる。

e　腎シンチグラフィ

腎シンチグラフィは、左右の腎機能を別々に評価する検査。

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参考書「尿路結石症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。