73 歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20 歳から70 歳まで20 本/日であったが、3 年前から息切れのため禁煙している。既往歴に特記すべきことはない。職業歴に工場や鉱山での勤務歴がある。意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体温36.4 ℃。脈拍76/分、整。血圧142/76 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2（room air）は自立歩行で診察室入室直後は86 %、安静座位で深呼吸後は 89 %。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背部でfine crackles を聴取する。呼吸機能検査：%VC 88 %、FEV1% 67 %、%DLco 70 %。鼻カニューラ2 L/分酸素投与下での6 分間歩行試験でSpO2 は90 % 以上を維持していた。簡易睡眠無呼吸検査の結果、軽度の睡眠時無呼吸が明らかとなった。心エコー検査で中等度の肺高血圧を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 3Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。胸部CT で明らかな肺癌の合併を認めない。この患者に対する在宅酸素療法で期待される効果はどれか。

1. aa　肺拡散能の改善
2. bb　肺癌の発症抑制
3. cc　細菌性肺炎の併発予防
4. dd　労作時呼吸困難の改善
5. ee　睡眠時無呼吸発作の減少

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正解d（労作時呼吸困難の改善）

解説

長い喫煙歴があり、CTでは上肺野に気腫、下肺野の背側に蜂巣肺がみられる気腫合併肺線維症（CPFE）。歩いて入室しただけでSpO2が86 %まで下がる労作時の低酸素血症と、中等度の肺高血圧がある。

在宅酸素療法の役割は、足りない酸素を補うこと。本例は酸素2 L/分でSpO2 90 %以上を保てたので、労作時の低酸素が補われ、息切れが軽くなり、動ける範囲が広がる。肺高血圧の進行を抑えることも期待される。一方、壊れた肺の構造を戻したり、癌や感染、のどがふさがって起こる無呼吸を防いだりする働きはない。

a

a　肺拡散能の改善

拡散能は肺胞の破壊と線維化で落ちており、酸素を吸っても肺の構造は戻らない。

b

b　肺癌の発症抑制

酸素に発癌を抑える働きはなく、肺癌の合併が多いCPFEでは画像での経過観察が要る。

c

c　細菌性肺炎の併発予防

肺炎の予防に役立つのはワクチン接種で、酸素に感染を防ぐ働きはない。

d

d　労作時呼吸困難の改善正解

労作時の低酸素を補い、息切れを軽くして運動耐容能を高める。

e

e　睡眠時無呼吸発作の減少

閉塞性の睡眠時無呼吸を減らすのはCPAPなどで、酸素は低酸素を補うだけで、のどがふさがる無呼吸は減らさない。

参考書「慢性呼吸不全・在宅酸素療法」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 36（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。