41 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠40 週4 日、陣痛発来のため入院した。陣痛発来から16 時間後に子宮口が全開し、3 時間経過した。身長160 cm、体重65 kg。体温36.9 ℃。血圧138/84 mmHg。陣痛間欠時は閉眼し、陣痛発作時にのみ唸り声をあげる。神経診察で異常を認めない。陣痛周期は5～6 分、持続時間は20 秒であった。児頭下降度はSP ± 0 cm、2 時方向に小泉門を触知した。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は140 bpm、基線細変動は中等度、徐脈はなく、一過性頻脈を認める。次に行うのはどれか。

1. aa　吸引分娩
2. bb　経過観察
3. cc　帝王切開
4. dd　胎児圧出法
5. ee　子宮収縮薬投与

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正解e（子宮収縮薬投与）

解説

子宮口が全開して3時間たっても生まれず、分娩第2期が長引いている。陣痛は5〜6分ごとに20秒しか続かず、第2期としては弱すぎる微弱陣痛で、陣痛の合間に目を閉じるほど母体も疲れている。児頭はSP±0とまだ高い。

一方、胎児心拍数陣痛図は基線140 bpm、細変動は中等度、一過性頻脈ありで、胎児の状態は良好。急いで娩出させる理由はなく、遷延の原因である陣痛の弱さを子宮収縮薬で補う。同じ遷延でも、胎児機能不全があれば帝王切開を、児頭が十分に下りていれば吸引・鉗子分娩を考える。

a

a　吸引分娩

児頭が十分に下りてから（SP+2以上が目安）行う方法で、SP±0ではまだ高い。

b

b　経過観察

原因の微弱陣痛をそのままにすると、遷延が続いて母体の疲れが進む。

c

c　帝王切開

胎児機能不全や、陣痛を強めても進まない分娩停止のときに選ぶ。

d

d　胎児圧出法

子宮底を押して娩出を助ける方法で、児頭が出口近くまで下りた娩出直前に補助的に使う。

e

e　子宮収縮薬投与正解

オキシトシンなどで陣痛を強め、胎児心拍をみながら分娩の進行を待つ。

参考書「回旋異常・分娩停止」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。