119C39第119回 医師国家試験 C問題 39
98 歳の女性。家族から呼吸が止まったと往診依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し、3 年前から寝たきりとなり、訪問診療を受けている。本人の意向で積極的な治療は行わずに在宅看取りの方針であった。1 か月前からほとんど食事が摂れなくなり、体重が減少してきた。2 週間前から傾眠状態となり、ここ数日は体を揺すっても反応がなかった。本日未明に依頼があり、早朝に往診した。家族によると 4 時間前に呼吸が止まったという。診察を行い、瞳孔散大、呼吸停止および心停止を確認した。背中にはわずかに死斑が出現し、顎関節には死後硬直が出現していた。身体に外傷はなく、るいそうと脱水所見を認めた。経過と死体所見から老衰による死亡と判断した。死亡診断書の直接死因欄に記載するのはどれか。
- a 老衰
- b 心不全
- c 脳梗塞
- d 呼吸不全
- e 不詳の死
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正解a（老衰）
在宅看取りの方針だった98歳の女性。食事がとれなくなり、傾眠を経て呼吸が止まった。外傷はなく、経過と死体所見から医師が老衰と判断している。高齢で、ほかに記載すべき死亡の原因がない自然死では、直接死因に「老衰」と書く。
心不全や呼吸不全は、どんな死でも最後に起こる終末期の状態で、死因の病名にはならない。死亡診断書では、疾患の終末期の状態としての心不全・呼吸不全は書かないことになっている。死因に関わったほかの病気があれば、それを書く。
同じ論点第109・113・119回に出題（この問題を含む）
ほかに死因となる病気がなく、高齢で自然に衰えて亡くなったときに使う死因名。
死に至る終末期の状態で、死亡診断書の死因には書かないのが原則。
寝たきりの原因になった病気で、直接の死因ではなく、書くとしてもⅡ欄にあたる。
心不全と同じく終末期の状態で、死因名としては使わない。
経過と死体所見から死因が判断できており、外傷もないので不詳の死にはあたらない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。