119C43第119回 医師国家試験 C問題 43
臨床婦人科不妊症・避妊
30 歳の女性（0 妊0 産）。挙児を希望して産婦人科を受診した。月経周期は 30～60 日、不整。3 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。仕事は小学校の教師。1 年前に結婚した。身長160 cm、体重90 kg。脈拍72/分、整。血圧130/80 mmHg。この患者の妊娠に向けた助言で適切なのはどれか。
- a 休職
- b 体重の減量
- c 妊娠の断念
- d 降圧薬の中止
- e 体外授精の開始
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正解b（体重の減量）
解説
身長160 cm、体重90 kgでBMIは約35の高度肥満。月経周期が30〜60日と不整で、排卵がうまく起きていない可能性がある。肥満は排卵障害の原因になるうえ、妊娠すると妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病の危険を高める。
減量すると排卵が戻りやすくなり、妊娠中の合併症も減らせるので、妊娠前にまず取り組むのは体重を減らすこと。高血圧はコントロールされており、妊娠をあきらめる理由はない。降圧薬はやめずに、妊娠中も使える薬かを確かめて調整する。
a 休職
教師の仕事は妊娠の妨げにならず、休む必要はない。
b 体重の減量正解
5〜10％程度の減量でも、排卵が戻ることがある。
c 妊娠の断念
血圧は130/80 mmHgとコントロールされ、妊娠は十分に可能。
d 降圧薬の中止
やめると血圧が上がるので、中止ではなく妊娠中も使える薬への調整を考える。
e 体外授精の開始
結婚して1年で、減量と排卵の評価・誘発が先にあり、体外受精はその先の選択肢。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。