119C44第119回 医師国家試験 C問題 44
臨床婦人科月経周期・不正性器出血
40 歳の女性。性器出血の持続を主訴に来院した。5 日前から性器出血を認め、 2 日前から下腹部痛も伴うようになった。最終月経は4 週間前。月経周期は 30～60 日、不整、持続5 日間。身長153 cm、体重50 kg。体温36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。最初に行う対応はどれか。
- a 腹部単純CT
- b 妊娠反応検査
- c 経腟超音波検査
- d 子宮内膜組織診
- e プロゲステロン投与
正解と解説を見る
正解b（妊娠反応検査）
解説
生殖年齢の女性の不正性器出血と下腹部痛。月経周期が30〜60日と不整なので、「最終月経は4週間前」という情報だけでは妊娠を否定できない。まず妊娠反応で、妊娠しているかどうかを確かめる。
妊娠していれば流産や異所性妊娠を考え、経腟超音波で胎嚢の位置を確かめる。妊娠でなければ、40歳なので子宮内膜の病変や、ホルモンの乱れによる出血を調べていく。どちらに進むかで、その後の検査と治療が大きく変わる。
a 腹部単純CT
妊娠の可能性があるうちは、被曝を伴うCTを最初には行わない。
b 妊娠反応検査正解
尿で数分のうちに結果が出て、その後の方針を大きく分ける。
c 経腟超音波検査
子宮内外の胎嚢や付属器の腫瘤をみる検査で、妊娠反応の結果をふまえて行う。
d 子宮内膜組織診
子宮内膜癌や内膜増殖症を調べる検査で、妊娠していれば流産を起こしうる。
e プロゲステロン投与
機能性出血の止血に使い、妊娠や器質的な病気を除いてから行う。
第119回 Cブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。