10 か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎 40 週、身長49 cm、体重3,150 g、頭囲33 cm で出生した。母子健康手帳で乳児健診の記録はなく、定期予防接種は行われていない。5 日前から39 ℃台の発熱が続き、3 日前に3 分間のけいれんを起こしたが、医療機関の受診はしていなかった。 100 mL のミルクを1 日4 回与えているとのことである。身長63 cm、体重 6,500 g、体温37.2 ℃、心拍数120/分、整。SpO2 98 %（room air）。表情は乏しく、活気も少ない。皮膚のツルゴールは低下している。体表に外傷やあざは認めない。おむつ内には乾いた便が付着しており、臀部は赤くかぶれてびらんがある。衣類は汚れが目立っていた。胸部聴診および腹部触診で異常を認めない。適切な対応はどれか。

1. aa　入院させる。
2. bb　警察へ通報する。
3. cc　自宅で経過観察させる。
4. dd　家族に育児への協力を促す。
5. ee　明日かかりつけ医を受診させる。

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正解a（入院させる。）

解説

10か月で体重6,500 gと体重増加不良があり、皮膚のツルゴール低下から脱水もある。乳児健診も予防接種も受けておらず、5日続く発熱やけいれんでも受診していない。乾いた便の付いたおむつ、臀部のびらん、汚れた衣類も合わせ、養育が十分になされていないネグレクトを疑う。

まず必要なのは、脱水と栄養不良の治療、発熱とけいれんの原因の検索、そして児の安全の確保。入院させれば、これらを同時に行える。そのうえで児童相談所や市町村に通告する。通告は虐待の疑いの段階で行ってよく、守秘義務違反にはならない。

a

a　入院させる。正解

治療と精査を行いながら、児を養育環境から離して安全を守れる。

b

b　警察へ通報する。

虐待を疑ったときの通告先は児童相談所や市町村で、まず優先するのは医療と保護。

c

c　自宅で経過観察させる。

脱水と体重増加不良があり、帰宅させると児の安全を確保できない。

d

d　家族に育児への協力を促す。

養育の支援は必要だが、言葉で促すだけで帰しては児を守れない。

e

e　明日かかりつけ医を受診させる。

受診の遅れが続いており、翌日に受診する保証はない。

参考書「児童虐待」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。