31 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週4 日、里帰り分娩目的で地元の産科診療所を紹介され受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。腹部超音波検査で胎児は頭位、推定体重1,500 g、羊水指数〈AFI〉は3 cm であった。次に行うべき検査はどれか。

1. aa　羊水検査
2. bb　胎児MRI
3. cc　胎児心拍数モニタリング
4. dd　75 g 経口ブドウ糖負荷試験
5. ee　成人T 細胞白血病ウイルス検査

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正解c（胎児心拍数モニタリング）

解説

妊娠34週で推定体重1,500 gは週数に比べて明らかに小さく、胎児発育不全（FGR）。AFI 3 cmで羊水過少もある。胎盤の働きが落ちると、胎児は腎臓への血流を減らして尿が少なくなり、羊水も減る。

FGRに羊水過少が重なると、胎児が低酸素に陥る危険が高い。まず胎児心拍数モニタリングで胎児が元気かどうかを確かめ、分娩の時期や管理する施設を決める。同じFGRでも、羊水がむしろ多ければ、染色体異常や胎児の形態異常も考える。

a

a　羊水検査

染色体検査などに使うが、羊水過少では穿刺が難しく、今の評価には向かない。

b

b　胎児MRI

胎児の形を詳しく調べる検査で、胎児が元気かどうかは分からない。

c

c　胎児心拍数モニタリング正解

NSTで基線、細変動、一過性頻脈をみて、胎児の状態を評価する。

d

d　75 g 経口ブドウ糖負荷試験

妊娠糖尿病の診断に使い、母体が高血糖なら児はむしろ大きくなりやすい。

e

e　成人T 細胞白血病ウイルス検査

HTLV-1抗体は妊婦健診で調べる項目で、胎児の状態の評価にはならない。

参考書「胎児発育不全・羊水量の異常」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。