119C64第119回 医師国家試験 C問題 64
臨床医事法規・医療制度病理診断・病理解剖
連問 共通の症例58 歳の男性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。現病歴：昨日38.0 ℃の発熱があったため仕事を休み、市販の解熱鎮痛薬を内服して自宅で様子をみていた。今朝はベッドで横になったままで呼びかけに反応がなかったため、家族が救急車を要請した。既往歴： 21 歳時に交通外傷のため左腎臓と脾臓を摘出した。生活歴：会社員で事務作業が主体。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週 2 回。52 歳の妻、20 歳台の息子2 人と4 人暮らし。ペットは飼育していない。ワクチン接種歴は確認できない。家族歴：父は78 歳時に心筋梗塞で死亡。同居している家族に特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅢ-200。身長170 cm、体重62 kg。体温38.8 ℃。心拍数128/分、整。血圧76/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。皮膚は湿潤で著明な発汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めず、頭頸部にはその他の異常も認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左側腹部に手術痕を認める。両側足趾に暗紫色の色調変化を認める。下腿に浮腫を認めない。検査所見：血液所見：赤血球490 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 39 %、白血球2,000（骨髄球5 %、後骨髄球13 %、桿状核好中球38 %、分葉核好中球41 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球2 %）、血小板6.2 万、PT-INR 1.4（基準0.9～ 1.1）、フィブリノゲン426 mg/dL（基準186～355）、D ダイマー30 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン 2.7 mg/dL、直接ビリルビン1.8 mg/dL、AST 197 U/L、ALT 149 U/L、 LD 351 U/L（基準124～222）、ALP 109 U/L（基準38～113）、γ-GT 60 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ44 U/L（基準44～132）、CK 460 U/L（基準59～248）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.1 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 130 mEq/L、 K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、乳酸28 mg/dL（基準5 ～20）。 CRP 30 mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）： pH 7.33、PaCO2 28 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3 － 18 mEq/L。血液培養採取と同時に静脈路を確保し、輸液と抗菌薬投与を開始したが、血圧が低下した状態が続いている。
集中治療が継続されたが患者は入院4 日目に死亡した。家族に病理解剖について説明したところ承諾され、実施することとなった。正しいのはどれか。
- a 解剖終了後は遺体を家族に返還する。
- b 解剖に使用した器具は全て廃棄する。
- c 解剖を実施したことを警察に届け出る。
- d 解剖に関わった医療従事者は予防抗菌薬を内服する。
- e 死亡診断書は病理解剖報告書が完成した後に発行する。
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正解a（解剖終了後は遺体を家族に返還する。）
解説
病理解剖は、病死した人の死因や病態を明らかにするため、遺族の承諾を得て行う解剖。病死なので警察への届出は要らず、終われば遺体を遺族に返す。
a 解剖終了後は遺体を家族に返還する。正解
臓器の一部を標本として残すことはあっても、遺体は整えて遺族に返す。
b 解剖に使用した器具は全て廃棄する。
解剖に使った器具は、洗浄・消毒・滅菌して繰り返し使う。
c 解剖を実施したことを警察に届け出る。
警察への届出は異状死体の場合（医師法第21条）に必要で、病死の病理解剖では要らない。
d 解剖に関わった医療従事者は予防抗菌薬を内服する。
肺炎球菌は解剖で感染する危険が低く、標準予防策で対応する。予防内服は、髄膜炎菌など一部の感染症で考える。
e 死亡診断書は病理解剖報告書が完成した後に発行する。
死亡診断書は臨床経過から判断して速やかに出す。解剖の結果を待つと、死亡届や火葬の手続きが遅れる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。