119C65第119回 医師国家試験 C問題 65
臨床救急・中毒・外傷胸部外傷
連問 共通の症例30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴：格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：父が大腸癌。現症：来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍 96/分、整。血圧102/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、 ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3 － 28 mEq/L。胸部単純CT （別冊No. 12）を別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
- a 呼気時間の延長
- b 左呼吸音の減弱
- c 左胸部のwheezes
- d 頸静脈の吸気時怒張
- e 左胸部打診での鼓音
正解と解説を見る
正解b（左呼吸音の減弱）
解説
左前胸部を蹴られたあとの胸痛と呼吸困難で、CTでは左胸腔の背側に液体の貯留がある。外傷による血胸を考える。
胸腔に血液がたまると肺がおされて膨らみにくくなり、音も液体で伝わりにくくなるため、左の呼吸音が弱くなる。打診では濁音になる。同じ胸部外傷でも、気胸なら呼吸音は弱くなるが、打診は鼓音になる。
a 呼気時間の延長
呼気時間の延長は、喘息やCOPDなど気道が狭くなる病気でみられる。
b 左呼吸音の減弱正解
胸腔の血液が肺を押し、音の伝わりもさえぎるので、患側の呼吸音が弱くなる。
c 左胸部のwheezes
wheezesは、気道が狭くなって生じる連続性ラ音。
d 頸静脈の吸気時怒張
吸気時の頸静脈怒張（Kussmaul徴候）は、収縮性心膜炎などでみられる。
e 左胸部打診での鼓音
打診の鼓音は、気胸のように胸腔に空気がたまったときに聴こえる。
第119回 Cブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 65（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。