83 歳の男性。陰囊の皮疹を主訴に来院した。9 か月前から左陰囊に痛みや痒みを伴わない皮疹が出現し、自宅近くの医療機関で外用薬による治療をしていたが、次第に拡大してきたため紹介受診した。陰部の写真（別冊No. 6Ａ）と生検組織の H-E 染色標本（別冊No. 6Ｂ）とを別に示す。診断はどれか。

1. aa　Bowen 病
2. bb　悪性黒色腫
3. cc　基底細胞癌
4. dd　脂漏性角化症
5. ee　乳房外Paget 病

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正解e（乳房外Paget 病）

解説

高齢者の陰嚢に、痛みもかゆみもない紅斑・びらんが9か月かけて広がり、外用薬で治らない。湿疹や白癬として治療され続けやすい皮疹で、治らない外陰部の湿疹様病変は生検で確かめる。

組織では、表皮の中に明るい胞体をもつ大型の細胞（Paget細胞）が、ばらばらに、または小さな巣を作って散らばっている。乳房外Paget病は、アポクリン腺の多い外陰部・肛囲・腋窩にできる表皮内の腺癌で、進むと真皮に浸潤してリンパ節に転移する。治療の基本は十分な範囲の外科的切除。

a

a　Bowen 病

表皮全層に異型な角化細胞が増える表皮内の扁平上皮癌で、鱗屑を伴う紅斑として出る。

b

b　悪性黒色腫

メラノサイトの悪性腫瘍で、黒〜黒褐色の色素斑や結節を作る。

c

c　基底細胞癌

顔面の正中部に多い黒色の結節で、真皮内に基底細胞様の胞巣が柵状に並ぶ。

d

d　脂漏性角化症

高齢者に多い褐色〜黒色の盛り上がった良性腫瘍。

e

e　乳房外Paget 病正解

外陰部の表皮内にPaget細胞が増え、湿疹のような紅斑が外用で治らず広がる。

参考書「皮膚悪性腫瘍」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 18（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。