30 歳の男性。健康診断で胸部エックス線写真の異常を指摘され来院した。自覚症状はない。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍56/分、整。血圧120/74 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。下腿に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉37.4 U/L（基準3.3～21.4）。12 誘導心電図でⅠ度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真（別冊No. 7）を別に示す。この患者でグルココルチコイド内服治療の適応と判断する画像所見はどれか。

1. aa　頭部MRA での脳動脈瘤
2. bb　FDG-PET での心筋への異常集積
3. cc　胸部造影CT での両側縦隔リンパ節腫大
4. dd　心エコー検査での心室中隔の非対称性肥大
5. ee　Ga シンチグラフィでの両側肺門リンパ節への集積

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正解b（FDG-PET での心筋への異常集積）

解説

胸部X線で両側肺門リンパ節腫脹（BHL）があり、ACEが高い。若い人の無症状のBHLは、まずサルコイドーシスを考える。肺やリンパ節だけの病変は自然に良くなることも多く、ステロイドは使わずに経過をみることが多い。

治療が必要になるのは、命や機能にかかわる臓器に病変があるとき。代表は心臓の病変（心サルコイドーシス）で、房室ブロック、心室頻拍、心不全を起こし、突然死の原因にもなる。本例のⅠ度房室ブロックはその手がかりで、FDG-PETで心筋に集積があれば活動性の心病変としてステロイドの内服を始める。眼や神経の病変、呼吸機能が落ちる肺病変も治療の対象になる。

a

a　頭部MRA での脳動脈瘤

サルコイドーシスの病変ではなく、神経サルコイドーシスは脳実質や髄膜に肉芽腫を作る。

b

b　FDG-PET での心筋への異常集積正解

心筋への集積は、活動性の心サルコイドーシスを示す。

c

c　胸部造影CT での両側縦隔リンパ節腫大

縦隔リンパ節の腫大だけでは臓器の障害がなく、経過をみる。

d

d　心エコー検査での心室中隔の非対称性肥大

肥大型心筋症の所見で、心サルコイドーシスではむしろ心室中隔の基部が薄くなる。

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e　Ga シンチグラフィでの両側肺門リンパ節への集積

BHLを映しているだけで、胸郭内リンパ節の病変は経過観察が基本。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 19（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。