69 歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで立ち上がれなくなったため、家族が救急車を要請した。40 歳台から高血圧症で、降圧薬を服用中である。来院時の意識レベルはJCSⅠ-1。身長172 cm、体重67 kg。体温36.6 ℃。心拍数84/分、整。血圧180/92 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 96 %（room air）。頭部単純CT 水平断像（別冊No. 8Ａ）と冠状断像（別冊No. 8 Ｂ）とを別に示す。この患者で認めるのはどれか。

1. aa　失算
2. bb　対麻痺
3. cc　視野障害
4. dd　手指失認
5. ee　感覚性失語

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正解c（視野障害）

解説

高血圧の右利きの男性。CTでは右大脳半球の深部、被殻の外側から側頭葉にかけて大きな出血がある。右利きの人の言語中枢はほぼ左半球にあるので、右半球は劣位半球。失語や、失算・手指失認を含むGerstmann症候群は起こりにくい。

側頭葉の深部には、外側膝状体から後頭葉へ向かう視放線が通る。ここが傷むと反対側（左）の同名性の視野障害が出る。同名半盲は優位・劣位どちらの半球の病変でも起こる。右半球の病変では、ほかに左半側空間無視や病態失認がみられやすい。

補足

同名半盲は左右どちらの半球の病変でも起こる。この例では失語・失算など優位半球の症状がないことが決め手。

a

a　失算

優位半球（左）の角回の病変で起こる、Gerstmann症候群の症状の一つ。

b

b　対麻痺

両下肢の麻痺で、脊髄の病変や両側の大脳内側面の病変で起こる。

c

c　視野障害正解

視放線が傷むと、反対側の同名半盲や四分盲が出る。

d

d　手指失認

失算と同じく、優位半球の角回の病変で起こるGerstmann症候群の症状。

e

e　感覚性失語

優位半球の上側頭回後部（Wernicke野）の病変で起こる。

参考書「脳出血・脳血管奇形」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 21（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。