28 歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3 年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており、グルココルチコイドの内服で、病状は1 年以上前から安定している。近い将来、挙児を希望しており相談のため紹介受診した。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。（持参した前医の検査データ）尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 439 万、Hb 12.0 g/dL、白血球4,200、血小板15 万。血液生化学所見：尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/mL（基準20 未満）、抗核抗体1,280 倍（基準20 以下）、抗 dsDNA 抗体23 IU/mL（基準12 以下）、抗Sm 抗体陽性、抗RNP 抗体陽性、抗 SS-A 抗体陽性、抗リン脂質抗体陰性、血清補体値（CH50） 35 U/mL（基準 30～40）、C3 84 mg/dL（基準52～112）、C4 29 mg/dL（基準16～51）。診察の結果、妊娠は可能と判断された。この患者でみられる自己抗体で妊娠の際に胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。

1. aa　抗Sm 抗体
2. bb　抗RNP 抗体
3. cc　抗SS-A 抗体
4. dd　抗dsDNA 抗体
5. ee　リウマトイド因子〈RF〉

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正解c（抗SS-A 抗体）

解説

妊娠中、母体のIgG型の自己抗体は胎盤を通って胎児に移る。抗SS-A抗体は胎児の心臓の刺激伝導系を傷つけ、先天性の完全房室ブロックを起こしうる。皮疹や血球減少などの新生児ループスも起こす。

房室ブロックは起こる頻度は低いが、一度起こると戻りにくいので、妊娠中期に胎児の心拍を定期的に確かめる。新生児ループスの皮疹や血球減少は、母親から移った抗体が消えれば治まる。抗リン脂質抗体も流産や死産の原因になるが、本例は陰性。

a

a　抗Sm 抗体

SLEに特異度の高い抗体で、胎児に病気を起こすことは知られていない。

b

b　抗RNP 抗体

混合性結合組織病の診断に使う抗体で、胎児への影響は問題にならない。

c

c　抗SS-A 抗体正解

胎盤を通って胎児の刺激伝導系を傷つけ、完全房室ブロックを起こしうる。

d

d　抗dsDNA 抗体

SLEの病気の勢いの指標で、胎児への直接の影響は知られていない。

e

e　リウマトイド因子〈RF〉

主にIgM型で胎盤を通りにくく、胎児に影響しない。

参考書「合併症妊娠・妊娠と薬物」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 22。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。