32 歳の女性。甲状腺の検査を希望して来院した。5 か月前に第2 子を出産した。妊娠前に受けた検査で抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体強陽性であったため、妊娠期間中にも定期的に甲状腺ホルモン検査を受けていたが、これまでに甲状腺機能の異常を指摘されたことはなく自覚症状もない。体温36.7 ℃。脈拍92/分、整。血圧126/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性のやや硬い甲状腺腫を触れるが圧痛はない。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（±）、ケトン体（－）。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,700、血小板21 万。血液生化学所見：アルブミン4.0 g/dL、AST 13 U/L、 ALT 15 U/L、クレアチニン0.4 mg/dL、TSH 0.02 μU/mL 未満（基準0.4～4.0）、 FT4 2.3 ng/dL（基準0.8～1.8）。CRP 0.1 mg/dL。この時点での方針で正しいのはどれか。

1. aa　抗甲状腺薬を投与する。
2. bb　甲状腺亜全摘術を行う。
3. cc　無機ヨウ素を投与する。
4. dd　グルココルチコイドを投与する。
5. ee　2 ～4 週間後に甲状腺機能を再検する。

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正解e（2 ～4 週間後に甲状腺機能を再検する。）

解説

出産5か月後、抗TPO抗体が強陽性の女性に、TSHの抑制とFT4高値の甲状腺中毒症がある。甲状腺腫に圧痛はなく、CRPも上がっていない。慢性甲状腺炎の素因がある人で、出産後に甲状腺が壊される無痛性甲状腺炎（出産後甲状腺炎）を考える。

壊れた甲状腺からためていたホルモンが漏れ出しているだけなので、中毒症は数か月以内に自然に治まり、その後に一時的な甲状腺機能低下症になることもある。抗甲状腺薬などの治療はせずに、2〜4週後に再検して経過をみる。Basedow病との区別にはTRAbを測り、動悸が強ければβ遮断薬で症状を抑える。

a

a　抗甲状腺薬を投与する。

ホルモンの合成が増えているのではなく漏れ出しているだけなので、合成を抑える薬は効かない。

b

b　甲状腺亜全摘術を行う。

自然に治まる一過性の病態で、手術の対象にならない。

c

c　無機ヨウ素を投与する。

ホルモンの合成と分泌を抑える薬で、甲状腺が壊れて漏れ出す中毒症には使わない。

d

d　グルココルチコイドを投与する。

痛みと発熱、CRP上昇を伴う亜急性甲状腺炎で使う。

e

e　2 ～4 週間後に甲状腺機能を再検する。正解

自然に回復するかを確かめ、その後の機能低下にも気づける。

参考書「亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 23。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。