119D26第119回 医師国家試験 D問題 26
臨床免疫・膠原病・アレルギー関節リウマチ
66 歳の女性。微熱および持続する咳嗽を主訴に来院した。1 年前から間質性肺炎を伴う関節リウマチに対して抗TNF-α 抗体製剤とNSAID で治療されている。他に骨粗鬆症と逆流性食道炎でカルシウム製剤、活性型ビタミンD 製剤およびプロトンポンプ阻害薬を内服している。精査の結果、間質性肺炎の増悪はなく、肺結核と診断された。中止すべき薬剤はどれか。
- a NSAID
- b カルシウム製剤
- c 抗TNF-α 抗体製剤
- d プロトンポンプ阻害薬
- e 活性型ビタミンD 製剤
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正解c（抗TNF-α 抗体製剤）
解説
結核菌は、マクロファージやリンパ球が作る肉芽腫の中に閉じ込められている。TNF-αはこの肉芽腫を作り、保つのに欠かせないので、抗TNF-α抗体製剤を使うと結核が発症したり悪化したりしやすい。
活動性の結核と診断されたら、抗TNF-α抗体製剤はやめて結核の治療を行う。ほかの薬は結核に影響しないので続けてよい。生物学的製剤を始める前にはIGRAや胸部画像で潜在性結核を調べ、陽性ならイソニアジドの予防内服を行う。
同じ論点第114・119回に出題（この問題を含む）
a NSAID
関節の痛みを和らげる薬で、結核の経過には影響しない。
b カルシウム製剤
骨粗鬆症の治療薬で、結核とは関係しない。
c 抗TNF-α 抗体製剤正解
肉芽腫が保てなくなって結核菌が広がり、重症化しやすくなる。
d プロトンポンプ阻害薬
逆流性食道炎の治療薬で、結核の治療に影響しない。
e 活性型ビタミンD 製剤
骨粗鬆症の治療薬で、やめる理由はない。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 26。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。