24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助をしていたところ、突然呼吸困難が出現したため診察を受けた。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧 116/72 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %（room air）。胸部で広範に喘鳴を聴取する。短時間作用性β2 刺激薬の吸入で速やかに改善した。既往にアトピー性皮膚炎と喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬で治療を受けコントロールは良好である。職場で処置中に同様のエピソードが複数回あった。血液所見：赤血球435 万、 Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300（好中球62 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球30 %）、血小板25 万。免疫血清学所見：IgE 188 IU/mL（基準170 以下）。ラテックス特異的IgE が異常高値であった。適切な対応はどれか。

1. aa　離職
2. bb　配属部署の変更
3. cc　処置時の手袋の変更
4. dd　抗IgE モノクローナル抗体の投与
5. ee　副腎皮質ステロイド吸入薬の増量

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正解c（処置時の手袋の変更）

解説

救急外来で処置の介助中に、喘鳴を伴う呼吸困難が繰り返し起きている。アトピー性皮膚炎と喘息の素因があり、ラテックス特異的IgEが高い。医療用手袋の天然ゴムに対するラテックスアレルギーが、職場で起こる喘息の形で出ている。

対策の基本は原因を避けること。手袋を非ラテックス製に替えれば、仕事を続けながら発作を防げる。手袋のパウダーにラテックス蛋白が付いて舞い上がり、吸い込んで起こることもあるので、周りのスタッフの手袋も替えるとよい。バナナやアボカド、キウイなどにも反応するラテックス-フルーツ症候群にも注意する。

a

a　離職

原因を避ければ働き続けられ、仕事を辞める必要はない。

b

b　配属部署の変更

手袋はどの部署でも使い、部署を替えても原因はなくならない。

c

c　処置時の手袋の変更正解

原因物質を避けることが、ラテックスアレルギーの対策の基本。

d

d　抗IgE モノクローナル抗体の投与

オマリズマブなどで重症のアレルギー性喘息に使い、本例の喘息はコントロールされている。

e

e　副腎皮質ステロイド吸入薬の増量

原因を避けないまま吸入薬を増やしても、発作はなくならない。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 25。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。