47 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。3 日前から咽頭痛があり、今朝から唾液の飲み込みが困難になり、息苦しさも感じるようになったため受診した。体温 38.0 ℃。呼吸数22/分。SpO2 93 %（room air）。含み声があり、頸部聴診で喘鳴を認める。喉頭内視鏡像（別冊No. 10）を別に示す。まず行うべき対応はどれか。

1. aa　NSAID の投与
2. bb　胃管挿入
3. cc　気道確保
4. dd　抗菌薬の投与
5. ee　自宅安静の指示

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正解c（気道確保）

解説

唾液も飲み込めないほどの咽頭痛に、含み声、頸部の喘鳴、SpO2 93％。内視鏡では喉頭蓋が丸く大きく腫れ、喉頭の入口を狭めている。急性喉頭蓋炎で、気道が今にも閉じかけている。

急性喉頭蓋炎は数時間で窒息しうるので、喘鳴や呼吸困難があれば、何より先に気道確保を行う。腫れのため挿管が難しいことが多く、輪状甲状膜切開や気管切開の準備をしてから挿管を試みる。抗菌薬やステロイドもすぐに使うが、腫れが引くまでには時間がかかるので、気道確保に代わるものではない。咽頭の見た目が軽いのに強い咽頭痛と嚥下痛があれば、喉頭蓋炎を疑って喉頭を見る。

a

a　NSAID の投与

痛みを和らげるだけで、喉頭蓋の腫れは引かない。

b

b　胃管挿入

咽頭を刺激し、狭くなった気道を完全にふさぐおそれがある。

c

c　気道確保正解

窒息を防ぐため、最初に気道を確保する。

d

d　抗菌薬の投与

インフルエンザ菌b型などの原因菌に必要だが、効くまでに時間がかかる。

e

e　自宅安静の指示

急に窒息しうる病気なので、入院させて気道を見守る。

参考書「急性喉頭蓋炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 29（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。