119D30第119回 医師国家試験 D問題 30
60 歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4 週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1 週間前から、食後5 ～10 分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170 cm、体重50 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧 118/62 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4 か所の手術痕を認める。血液所見：赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、 Ht 42 %、白血球8,200、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 22 U/L、 LD 140 U/L（基準124～222）、ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 40 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ48 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）。CRP 0.1 mg/dL。最も考えられるのはどれか。
- a 胆石症
- b 心房細動
- c 単純性腸閉塞
- d 巨赤芽球性貧血
- e ダンピング症候群
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正解e（ダンピング症候群）
胃全摘の後、食事量が増えてきたころから、食後5〜10分で腹痛・下痢と、めまい・顔面紅潮・動悸が起こり、横になると治まる。早期ダンピング症候群の典型。胃という貯留槽がなくなり、高浸透圧の食物が一気に小腸へ流れ込むと、腸管内へ水が引き込まれ、血管作動性物質も出て症状が起こる。
対策は食事の工夫で、1回量を減らして回数を増やし、ゆっくり食べ、糖質を控える。同じダンピングでも、食後2〜3時間で冷汗やふるえが出れば、急な高血糖に反応して出すぎたインスリンによる低血糖、つまり後期ダンピングを考える。
同じ論点第108・119回に出題（この問題を含む）
胆石症は胃切除後に増えるが、右季肋部痛が主で、紅潮や動悸は伴わない。
心房細動なら脈が不整になるが、本例の脈拍は64/分、整。
単純性腸閉塞では嘔吐と腹部膨満が続き、横になっても治まらない。
胃全摘後のビタミンB12欠乏は体内の貯えが尽きる数年後に起こり、本例はHb 13.7 g/dLで貧血もない。
高浸透圧の食物が急に小腸へ流れ込んで起こり、食後30分以内に出るのが早期型。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 30。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。