8 歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から左膝の痛みが生じ、2 日前に発熱を認めた。昨日から左膝が痛くて歩けなくなった。薬剤に対するアレルギーはない。意識は清明。身長125 cm、体重27 kg。体温37.3 ℃。脈拍100/分、整。血圧110/60 mmHg。呼吸数24/分。咽頭に発赤は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左膝の写真（別冊No. 11）を別に示す。左膝の関節可動域に制限を認めない。血液所見：赤血球403 万、Hb 11.3 g/dL、Ht 35 %、白血球14,000（桿状核好中球6 %、分葉核好中球67 %、好酸球1 %、単球12 %、リンパ球14 %）、血小板 34 万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、 LD 358 U/L（基準145～320）。CRP 18 mg/dL。膝関節MRI で関節腔や骨髄に異常を認めない。初期治療で投与すべきなのはどれか。

1. aa　クラリスロマイシン
2. bb　クリンダマイシン
3. cc　セファゾリン
4. dd　メロペネム
5. ee　レボフロキサシン

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正解c（セファゾリン）

解説

左膝の皮膚が広く赤く腫れ、発熱とCRP 18 mg/dLの強い炎症がある。痛くて歩けないが、関節の可動域は保たれ、MRIで関節腔にも骨髄にも異常がない。化膿性関節炎や骨髄炎ではなく、皮膚と皮下の感染（蜂窩織炎）と考える。

蜂窩織炎の原因菌は主に黄色ブドウ球菌とA群レンサ球菌。この2つによく効き、範囲の狭い第1世代セフェムのセファゾリンを点滴で使う。逆に、関節を動かすと強く痛んで可動域が制限されていれば、化膿性関節炎を疑って関節穿刺を行う。

a

a　クラリスロマイシン

マクロライド系で、マイコプラズマなどの非定型肺炎に使う。

b

b　クリンダマイシン

βラクタム系にアレルギーがあるときの代わりや、毒素の産生を抑える目的の併用で使う。

c

c　セファゾリン正解

黄色ブドウ球菌（MSSA）とレンサ球菌によく効く第1世代セフェム。

d

d　メロペネム

カルバペネム系の広域抗菌薬で、ESBL産生菌などの重症感染に取っておく。

e

e　レボフロキサシン

キノロン系で、小児には原則として使わない。

参考書「皮膚軟部組織感染症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 31（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。