119D33第119回 医師国家試験 D問題 33
10 か月の男児。発疹を主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から38 ℃台の発熱が持続し、本日解熱した直後に全身の発疹が出現したため受診した。発熱時には機嫌は良く、軽度の軟便があった。解熱後は不機嫌であった。身長68 cm、体重 9 kg。体温36.5 ℃。脈拍112/分、整。血圧98/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。体幹部を中心に斑状の紅色丘疹を認める。全身状態は良好であり、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭は軽度の発赤を認める。口唇の紅潮は認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。考えられる原因ウイルスはどれか。
- a 風疹ウイルス
- b 麻疹ウイルス
- c パルボウイルスB19
- d ヒトヘルペスウイルス6
- e Epstein-Barr〈EB〉ウイルス
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正解d（ヒトヘルペスウイルス6）
10か月の乳児が38℃台の熱を3日間出したが機嫌はよく、熱が下がった直後に体幹中心の発疹が出た。突発性発疹の典型で、原因はHHV-6（一部はHHV-7）。生後6か月から2歳ごろに初めてかかることが多く、解熱後の不機嫌や軟便もよくみられる。
鑑別の決め手は、熱と発疹の時間の関係。麻疹は熱が続く中で発疹が出て、風疹は発熱とほぼ同時に発疹が出る。突発性発疹は熱性けいれんを起こすことがあるが、多くは自然に治る。
同じ論点第109・119回に出題（この問題を含む）
風疹は発熱とほぼ同時に発疹が出て、耳介後部などのリンパ節が腫れる。
麻疹はカタル期のあと熱が再び上がる中で発疹が出て、Koplik斑を伴う。
パルボウイルスB19は伝染性紅斑の原因で、頬のりんご様紅斑とレース状の紅斑が出る。
高熱が3〜4日続いたあと、解熱とともに発疹が出る突発性発疹の原因。
EBウイルスは伝染性単核球症の原因で、咽頭炎・頸部リンパ節腫脹・肝脾腫が主体。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。