38 歳の女性。自宅にこもりがちな状態が続いていることを心配した母親に付き添われて来院した。6 か月前に夜遅く会社から帰宅する時、乗っていたタクシーがトラックと正面衝突事故を起こし救急搬送された。タクシーの運転手は意識不明の重体であったが、本人は軽症で3 日後に退院した。入院中から不眠が続き、退院後も自動車事故の光景を繰り返し思い出すようになり、車に乗ることだけでなく周囲に車が近づくだけで不安が強まるため、あまり外出しなくなっている。診断はどれか。

1. aa　うつ病
2. bb　適応障害
3. cc　脱抑制性対人交流症
4. dd　反応性アタッチメント症
5. ee　心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉

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正解e（心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉）

解説

運転手が意識不明の重体になるほどの事故に遭った。その後、事故の光景を繰り返し思い出し（再体験）、車を避け（回避）、眠れない（過覚醒）状態が6か月続き、あまり外出しなくなっている。心的外傷後ストレス障害（PTSD）の典型。

症状が1か月以上続けばPTSD、外傷後1か月以内にとどまれば急性ストレス障害とする。治療はトラウマに焦点を当てた認知行動療法と、SSRIなどの薬物療法が中心。

a

a　うつ病

うつ病は抑うつ気分と興味・喜びの喪失が中心で、外傷の再体験や回避が主体ではない。

b

b　適応障害

適応障害はストレス因への反応で、PTSDなどほかの診断基準を満たさないときに付ける。

c

c　脱抑制性対人交流症

脱抑制性対人交流症は幼少期の不十分な養育で生じ、見知らぬ大人にもためらわず近づく小児の病態。

d

d　反応性アタッチメント症

反応性アタッチメント症も幼少期の不十分な養育で生じ、養育者に安心や慰めを求めない小児の病態。

e

e　心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉正解

命に関わる体験の後、再体験・回避・過覚醒が1か月以上続く。

参考書「ストレス関連障害・解離性障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。