47 歳の女性（2 妊2 産）。下腹部痛と発熱を主訴に来院した。2 日前から38 ℃台の発熱があり、昨日から下腹部痛も出現したため受診した。最終月経は2 週間前。 38 歳時に右卵巣子宮内膜症性囊胞の診断で、右付属器摘出術を受けた。3 年前に離婚し、現在は別のパートナーと同居している。身長155 cm、体重52 kg。体温 38.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/80 mmHg。腹部は平坦、腸雑音は異常を認めない。触診で下腹部は硬く、左下腹部に圧痛と反跳痛を認める。内診では、子宮頸部の移動痛を認める。妊娠反応陰性。血液所見：赤血球430 万、Hb 12.9 g/dL、 Ht 38 %、白血球16,500（桿状核好中球12 %、分葉核好中球75 %、好酸球1 %、単球3 %、リンパ球8 %）、血小板33 万。血液生化学所見：AST 25 U/L、 ALT 10 U/L、ALP 110 U/L（基準38～113）、アミラーゼ49 U/L（基準44～132）。 CRP 9.5 mg/dL。経腟超音波検査で左付属器領域に径6 × 3 cm の2 房性腫瘤を認める。受診時の腹部造影CT（別冊No. 14）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　便秘
2. bb　大腸癌
3. cc　卵巣癌
4. dd　大腸憩室炎
5. ee　卵管留膿症

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正解e（卵管留膿症）

解説

発熱、下腹部痛、反跳痛に加え、内診で子宮頸部の移動痛がある。これは骨盤内炎症性疾患（PID）を示す所見で、子宮頸管から上がった感染（クラミジアや淋菌など）が卵管や骨盤腹膜に広がって起こる。新しいパートナーとの同居も、性感染症を考える手がかりになる。

経腟超音波では左付属器に2房性の腫瘤、造影CTでは左付属器に壁が厚く造影される液体の袋がある。卵管に膿がたまった卵管留膿症で、抗菌薬で治療し、良くならなければドレナージや手術を行う。同じ左下腹部痛と発熱でも、頸部移動痛がなく腸管の壁と周りの脂肪に炎症があれば、大腸憩室炎を考える。

同じ論点第117・119回に出題（この問題を含む）

a

a　便秘

発熱や反跳痛、白血球やCRPの上昇は起こらない。

b

b　大腸癌

腸管の壁が厚くなる腫瘤を作り、急な発熱と頸部移動痛は説明できない。

c

c　卵巣癌

充実部を含む卵巣腫瘤を作り、急な発熱や強い炎症反応は通常伴わない。

d

d　大腸憩室炎

発熱と下腹部痛を起こすが、頸部移動痛や付属器の腫瘤は説明できない。

e

e　卵管留膿症正解

PIDが進んで卵管に膿がたまり、付属器に壁の厚い嚢胞状の腫瘤を作る。

同じ論点の過去問

• 117E3女性の骨盤内炎症性疾患を最も示唆する身体所見はどれか。

参考書「性感染症・骨盤内炎症性疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 38（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。