6 歳の女児。腰痛を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前から腰痛が出現し、徐々に歩行困難となったため受診した。意識は清明。身長115 cm、体重 20 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧88/60 mmHg。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に発赤や腫脹を認めない。胸腰椎移行部に圧痛と叩打痛を認める。血液所見：赤血球298 万、Hb 8.2 g/dL、Ht 26 %、網赤血球2 %、白血球2,700（分葉核好中球17 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球 4 %、リンパ球66 %、芽球11 %）、血小板5.9 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 465 U/L（基準170～320）、 ALP 680 U/L（基準460～1,250）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、Ca 9.8 mg/dL、P 4.7 mg/dL。CRP 1.7 mg/dL。脊椎エックス線写真（別冊No. 15）を別に示す。基礎疾患の確定診断に有用な検査はどれか。

1. aa　骨髄検査
2. bb　腰椎MRI
3. cc　脳脊髄液検査
4. dd　骨シンチグラフィ
5. ee　腰椎骨塩定量検査

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正解a（骨髄検査）

解説

6歳の女児の腰痛と歩行困難で、胸腰椎移行部に圧痛と叩打痛があり、脊椎X線では椎体の圧迫骨折がある。小児の椎体の圧迫骨折は珍しく、骨を弱くする基礎疾患を探す必要がある。

血液では貧血、白血球2,700、血小板5.9万の汎血球減少があり、末梢血に芽球が11％出ている。LDも高い。急性白血病の細胞が骨髄で増えて骨を弱くしたと考え、確定には骨髄検査で芽球の割合、細胞表面マーカー、染色体・遺伝子を調べる。小児の白血病は骨の痛みや跛行で始まることがあり、整形外科的な訴えでも血算を確かめる。

a

a　骨髄検査正解

芽球の割合と性質を調べ、白血病の診断と病型を決める。

b

b　腰椎MRI

椎体の骨折、骨髄の信号変化、脊髄の圧迫は分かるが、病気の種類は決められない。

c

c　脳脊髄液検査

白血病と診断した後、中枢神経への浸潤を調べるために行う。

d

d　骨シンチグラフィ

骨転移や骨髄炎など、骨の病変の広がりを見る検査。

e

e　腰椎骨塩定量検査

骨密度を測り、骨粗鬆症の評価に使う。

参考書「急性白血病」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 40（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。