26 歳の男性。右膝関節の可動域制限を主訴に来院した。3 か月前にハンドボールの練習中に右膝を捻って痛みを感じたが、医療機関の受診はしなかった。約1 週間で疼痛はなくなった。2 か月前から身体の向きを変える時や、しゃがんだ状態から立ち上がる時などに右膝がガクッとして曲がったまま伸ばせないことが頻発するようになった。身長168 cm、体重62 kg。入室時の歩容は右膝軽度屈曲位で、跛行を認める。右膝関節に腫脹を認める。発赤と熱感はない。右膝関節外側に圧痛を認める。右膝関節可動域：伸展-30 °、屈曲130 ° （健側は伸展0 °、屈曲140 °）。前方引き出しテスト陽性。右膝MRI の脂肪抑制T2* 強調冠状断像（別冊No. 16Ａ）と脂肪抑制プロトン密度強調矢状断像（別冊No. 16Ｂ）とを別に示す。適切な治療はどれか。

1. aa　ギプス固定
2. bb　NSAID 内服
3. cc　関節鏡下手術
4. dd　理学療法士による伸展訓練
5. ee　ヒアルロン酸ナトリウム製剤の関節内投与

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正解c（関節鏡下手術）

解説

膝を捻った後から、方向転換やしゃがみ立ちで膝がガクッと曲がったまま伸びなくなること（ロッキング）を繰り返し、伸展が−30°に制限されている。MRIでは、断裂した半月板の一部が関節の中央（顆間窩）にずれ込んでいる。ずれた断裂片が関節に挟まり、伸展を物理的に妨げている。

機械的な引っかかりなので、固定や薬、リハビリでは取れない。関節鏡下手術で断裂片を元に戻して縫合するか、部分的に切除する。前方引き出しテストが陽性なので、前十字靱帯損傷の合併も評価する。若い人では将来の変形性膝関節症を防ぐため、できるだけ半月板を残す縫合を考える。

a

a　ギプス固定

骨折などの安静に使い、ずれ込んだ半月板の引っかかりは取れない。

b

b　NSAID 内服

痛みを和らげるだけで、伸展を妨げる断裂片はそのまま残る。

c

c　関節鏡下手術正解

断裂片を整復して縫合するか、部分切除する。

d

d　理学療法士による伸展訓練

物理的なつっかえは取れず、無理に伸ばすと損傷が広がりうる。

e

e　ヒアルロン酸ナトリウム製剤の関節内投与

変形性膝関節症の痛みに使う。

参考書「膝関節疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。