119D42第119回 医師国家試験 D問題 42
68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55 歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており、3 年前からは注射薬への変更を勧められていたが、内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており、歯科で歯周病の治療を行っている。身長168 cm、体重 64 kg。体温36.4 ℃。脈拍60/分、整。血圧132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め、両下肢内顆の振動覚の低下を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 12,300、血小板21 万。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、 ALT 26 U/L、γ-GT 62 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖168 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール216 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、HDL コレステロール 42 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。
- a 尿潜血
- b 尿比重
- c 尿ケトン体
- d 尿中アルブミン
- e 尿中β2-マイクログロブリン
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正解d（尿中アルブミン）
糖尿病歴13年で単純網膜症があり、アキレス腱反射と振動覚の低下から神経障害もある。細小血管障害は網膜・神経・腎に並んで起こるので、腎症も調べる。Cr 0.9 mg/dLと腎機能はまだ保たれているが、腎症はCrが上がるずっと前から始まっている。
最も早い変化は、試験紙では陰性になる程度のわずかなアルブミン尿。そこで尿中アルブミンを測り、クレアチニン比で評価する。30〜299 mg/gCrが微量アルブミン尿で早期腎症にあたり、eGFRと組み合わせて病期を決める。
同じ論点第116・119回に出題（この問題を含む）
尿潜血は、糸球体腎炎や尿路の結石・腫瘍を調べるときに使う。
尿比重は、尿の濃縮力や脱水の目安になる。
尿ケトン体は、糖尿病ケトアシドーシスや飢餓のときに陽性になる。
糸球体の障害を最も早く捉える指標で、腎症の病期分類にも使う。
尿中β2-マイクログロブリンは尿細管障害の指標で、糸球体の早期障害はつかめない。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。