33 歳の女性（0 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し、早期の挙児希望もあるため受診した。2 年前から避妊はしていない。月経周期は28 日型、整、持続7 日間。20 年前から月経痛で市販の鎮痛薬を服用している。身長158 cm、体重53 kg。体温36.0 ℃。脈拍 76/分、整。血圧112/72 mmHg。内診で子宮は弾性硬で約10 cm に腫大し、両側付属器は触知しない。血液所見：赤血球340 万、Hb 8.4 g/dL、Ht 28 %、白血球 6,200、血小板27 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、AST 23 U/L、 ALT 20 U/L、LD 175 U/L（基準124～222）、CA125 46 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 17）を別に示す。適切な治療はどれか。

1. aa　子宮全摘出術
2. bb　子宮動脈塞栓術
3. cc　子宮内容除去術
4. dd　子宮頸部円錐切除術
5. ee　腹腔鏡下子宮筋腫核出術

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正解e（腹腔鏡下子宮筋腫核出術）

解説

過多月経でHb 8.4 g/dLの貧血があり、下腹部痛を伴い、子宮は約10 cmに腫大している。MRIのT2強調像では、子宮の筋層に境界のはっきりした低信号の腫瘤があり、子宮筋腫と考える。

治療は子宮を残して妊娠を目指すかどうかで決まる。本例は33歳で早く子どもを望んでいるので、子宮を残して筋腫だけを取る筋腫核出術を選び、腹腔鏡なら体への負担も少ない。術後は一定の避妊期間をおいてから妊娠を目指す。子どもを望まなければ、子宮全摘出術が根治的な治療になる。

a

a　子宮全摘出術

根治的だが妊娠できなくなるため、子どもを望まない人に選ぶ。

b

b　子宮動脈塞栓術

子宮は残せるが、卵巣機能や妊娠への影響が心配され、妊娠を望む人には勧められない。

c

c　子宮内容除去術

流産の処置や、子宮内膜の組織を取るために行う。

d

d　子宮頸部円錐切除術

子宮頸部の上皮内病変や初期の頸癌の診断・治療で行う。

e

e　腹腔鏡下子宮筋腫核出術正解

筋腫だけを取って子宮を残すので、症状を改善しつつ妊娠を目指せる。

参考書「子宮筋腫」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。