119D45第119回 医師国家試験 D問題 45
臨床呼吸器気管支喘息
48 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。病歴、身体所見から緊張型頭痛と診断された。鼻茸があり、40 歳ころに気管支喘息と診断され、血液検査で好酸球増多を認めている。2 年前に鎮痛薬を内服して、重篤な発作を起こし、気管挿管されたことがある。現在は定期的に通院しておらず、呼吸困難時のみ気管支拡張薬を吸入している。この患者の頭痛でまず投与すべき薬剤はどれか。
- a 塩酸モルヒネ
- b インドメタシン
- c メトトレキサート
- d アセトアミノフェン
- e グルココルチコイド
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正解d（アセトアミノフェン）
解説
鼻茸、成人発症の喘息、好酸球増多があり、鎮痛薬で重い喘息発作を起こした既往がある。NSAIDs過敏喘息（アスピリン喘息）の典型。COX-1を阻害する薬でアラキドン酸の代謝がロイコトリエン側に傾き、発作が起こると考えられている。
このため頭痛にはCOX-1阻害の弱いアセトアミノフェンを使う。ただし高用量では発作を起こしうるので、少量で使う。一般的なNSAIDsは、内服薬だけでなく貼り薬や坐剤も避ける。
a 塩酸モルヒネ
モルヒネは強い痛みに使うオピオイドで、緊張型頭痛に使う薬ではない。
b インドメタシン
インドメタシンはCOX-1阻害の強いNSAIDsで、この患者では重い発作を起こす。
c メトトレキサート
メトトレキサートは関節リウマチなどに使う抗リウマチ薬で、鎮痛薬ではない。
d アセトアミノフェン正解
COX-1阻害が弱く、少量ならNSAIDs過敏喘息でも比較的安全に使える。
e グルココルチコイド
グルココルチコイドは喘息発作の治療には使うが、頭痛の鎮痛薬ではない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。