55 歳の男性。息切れを主訴に来院した。2 年前から階段を昇る際に息切れを自覚していたが、そのままにしていた。ここ1 か月は平地歩行でも息切れを自覚するようになった。喫煙は40 本/日を35 年。この患者への説明で正しいのはどれか。

1. aa　「加熱式たばこに切り替えてください」
2. bb　「禁煙するまで受診しないでください」
3. cc　「すぐに入院して禁煙治療を開始します」
4. dd　「たばこを1 日20 本までにしてください」
5. ee　「たばこは息切れを起こす病気の原因になります」

正解と解説を見る

正解e（「たばこは息切れを起こす病気の原因になります」）

解説

1日40本を35年吸ってきた55歳で、労作時の息切れが2年かけて少しずつ強くなり、平地歩行でも苦しくなった。まずCOPDを考える。喫煙者にとって、自分の症状がたばこと結びついていると知ることは、禁煙を決める大きなきっかけになる。

説明ではたばこが息切れを起こす病気の原因になることを伝え、完全な禁煙を勧める。本数を減らす、加熱式たばこに替えるといった妥協はしない。禁煙できない人も突き放さず、禁煙外来の薬物療法やカウンセリングで支援を続ける。

a

a　「加熱式たばこに切り替えてください」

加熱式たばこにもニコチンなどの有害物質が含まれ、健康への害は否定されていない。

b

b　「禁煙するまで受診しないでください」

禁煙できない人を診療から外すと、病気の評価も禁煙の支援もできなくなる。

c

c　「すぐに入院して禁煙治療を開始します」

禁煙治療は外来で行うもので、入院は要らない。

d

d　「たばこを1 日20 本までにしてください」

本数を減らしても害は残り、目標は完全な禁煙。

e

e　「たばこは息切れを起こす病気の原因になります」正解

症状とたばこを結びつけて伝えると、禁煙の動機づけになる。

参考書「喫煙・飲酒」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。