52 歳の男性。疲れやすく、仕事中に頭が回らないことを主訴に妻とともに来院した。5 年前から、週に数回、就寝後約2 時間すると大声をあげるようになり、起き上がって家具を倒すこともあった。3 年前から疲れやすくなり、気分が憂うつになった。2 年前から仕事中に頭が回らず、集中できなくなり、職場の上司から仕事のミスを指摘されるようになった。1 年前から右手の震えに妻が気付いていた。日中に行動異常はない。薬は服用していない。身長163 cm、体重56 kg。Mini- Mental State Examination〈MMSE〉は29 点（30 点満点）。嗅覚が低下している。表情は乏しく、小声で、前傾姿勢が強い。右上肢に静止時振戦と筋強剛を認める。血液所見、血液生化学所見、脳波検査および頭部単純MRI に異常を認めない。この患者にみられるのはどれか。

1. aa　チック
2. bb　常同行動
3. cc　舞踏運動
4. dd　複雑部分発作
5. ee　レム〈REM〉睡眠行動障害

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正解e（レム〈REM〉睡眠行動障害）

解説

5年前から、寝ついて2時間ほどで大声をあげ、起き上がって家具を倒す。その後、抑うつや集中力の低下が加わり、嗅覚も低下している。いまは右上肢の静止時振戦と筋強剛、乏しい表情、小声、前傾姿勢がそろい、Parkinson病と考える。運動症状の何年も前から、こうした非運動症状が先行しやすい。

REM睡眠行動障害は、本来は全身の筋肉がゆるむREM睡眠中に筋緊張が保たれ、夢の内容どおりに体が動いてしまう病態。Lewy小体型認知症や多系統萎縮症にも先行しうる。

同じ論点第111・119回に出題（この問題を含む）

a

a　チック

チックは、まばたきや首振りなど突然の速い動きを繰り返すもので、Tourette症などでみられる。

b

b　常同行動

常同行動は、前頭側頭型認知症や自閉スペクトラム症でみられる、同じ行動の繰り返し。

c

c　舞踏運動

舞踏運動はHuntington病などの線条体障害でみられ、Parkinson病では治療薬の副作用として出る。

d

d　複雑部分発作

複雑部分発作は、意識が曇り、口をもぐもぐさせるなどの自動症を伴うてんかん発作。

e

e　レム〈REM〉睡眠行動障害正解

REM睡眠中に夢の内容どおりに動いてしまうもので、Parkinson病に先行しやすい。

参考書「Parkinson病・Parkinson症候群」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。