25 歳の女性。突然の動悸、発汗、呼吸困難および窒息感の出現を主訴に来院した。1 か月前、車を運転中に主訴が出現したため病院を受診し、血液検査、心電図検査および胸部エックス線撮影を受けたが異常は指摘されなかった。その後も、自宅で静養中に同様の症状が5 回あったため、外出を控えるようになっている。受診時、意識は清明、受け答えもしっかりしている。仕事は在宅でしているという。治療薬はどれか。

1. aa　α 遮断薬
2. bb　抗コリン薬
3. cc　抗ヒスタミン薬
4. dd　ドパミン受容体遮断薬
5. ee　選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉

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正解e（選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉）

解説

動悸・発汗・呼吸困難・窒息感が突然起こる発作を繰り返し、血液検査・心電図・胸部X線は正常。外出を控えるようになったのは、発作がまた起きることへの予期不安や、すぐ逃げられない場所を避ける広場恐怖と考えられる。パニック症の典型。

薬物療法の第一選択はSSRIで、効き始めるまで数週間かかる。その間はベンゾジアゼピン系抗不安薬を短期間だけ併用することがあり、認知行動療法も有効。

a

a　α 遮断薬

α遮断薬は、褐色細胞腫の術前管理や前立腺肥大症に使う。

b

b　抗コリン薬

抗コリン薬は、Parkinson病や過活動膀胱などに使う。

c

c　抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬は、アレルギー疾患やかゆみに使う。

d

d　ドパミン受容体遮断薬

ドパミン受容体遮断薬は、統合失調症などに使う抗精神病薬や制吐薬。

e

e　選択的セロトニン再取込み阻害薬〈SSRI〉正解

発作と予期不安を減らす、パニック症の第一選択薬。

参考書「不安障害・強迫性障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。