119D55第119回 医師国家試験 D問題 55
44 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。昨日落馬して会陰部を打撲した後から排尿を認めない。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍88/分、整。血圧142/86 mmHg。会陰部の皮下に出血斑を認める。血液所見：赤血球348 万、 Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球8,800、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。 CRP 0.4 mg/dL。腹部超音波検査で多量の尿で拡張している膀胱を認める。逆行性尿道造影検査で膀胱は描出されなかった。適切な対応はどれか。
- a 骨盤MRI
- b 膀胱鏡検査
- c 膀胱瘻造設
- d NSAID 投与
- e 膀胱カテーテル留置
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正解c（膀胱瘻造設）
落馬して会陰部を打って皮下出血があり、その後まったく尿が出ず、膀胱は尿で張っている。会陰部を強く打つと恥骨との間で球部尿道が挟まれて傷つく（騎乗型損傷）。逆行性尿道造影で造影剤が膀胱まで届かないことから、尿道が断裂していると考える。
ここで尿道からカテーテルを入れると、断裂部を広げたり誤った通り道を作ったりする。そこで尿道を通らずに下腹部から膀胱へ直接管を入れる膀胱瘻で尿を出し、尿道の修復は腫れや出血が落ち着いてから行う。
骨盤MRIは損傷の詳しい評価には使えるが、今の尿閉は解消しない。
膀胱鏡は尿道を通して入れるため、損傷部をさらに傷つける。
尿道を通らずに、膀胱から直接尿を出せる。
NSAIDsで痛みは和らぐが、尿閉は解消しない。
尿道カテーテルは断裂部を広げたり偽の通路を作ったりするので、尿道損傷が疑われるときは入れない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。